Если у Джек Рассел пищевая аллергия у

Управление пищевой аллергией

Данные эпидемиологических исследований говорят, что распространенность аллергических заболеваний в мире имеет выраженную тенденцию к росту и в настоящее время составляет серьезную социальную, экономическую и медицинскую проблему [1]. Пищевая аллергия (ПА) и пищевая непереносимость (ПН) представляют собой две группы нежелательных реакций на пищу. Пищевая аллергия основана на иммунном механизме [3], и очень отличается от пищевой непереносимости, которая имеет метаболические, токсические, фармакологические и другие не иммунные механизмы происхождения. Непереносимость лактозы, которая относится к виду пищевой непереносимости, является самой распространенной формой пищевой непереносимости в западных странах.

Уровень распространения пищевой аллергии составляет 4-8% у детей и 1-2% у взрослых [1-3]. Для сравнения, примерно 20% всех взрослых людей в промышленно развитых странах жалуется на пищевую непереносимость.

Пищевая аллергия часто развивается в раннем детстве и спонтанно исчезает с возрастом, примерно в 6-7 лет. У 20% детей своевременное и адекватное лечение пищевой аллергии приводит к клиническому выздоровлению.[6] На фоне пищевой аллергии у ряда детей (34%) развивается повышенная чувствительность к другим видам аллергенов т.е. замещение пищевого аллергена на аэроаллергены, например, на пыльцу, клеща или эпителий животных.

Как определить аллергию на корм. Диагностическая диета при пищевой аллергии у собак.

Среди аллергических заболеваний у детей пищевая аллергия чаще является стартовой[1] и оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний.

Приблизительно 70 % детей с аллергией на яйца и 85 % с аллергией на молоко перерастут его к пяти годам. Однако у 40–60 % этих детей разовьется астма и у 30–50 % разовьется аллергический ринит [4,5].

Пищевая аллергия может клинически выражаться в форме кожных, гастроинтестинальных и респираторных симптомов, а также быть причиной острых состояний, таких как анафилактический шок, тяжелые формы бронхиальной обструкции, может поддерживать хронические и рецидивирующие поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем.

~ y 41% детей происходит трансформация клинических проявлений пищевой аллергии со сменой органов-мишеней. ~ у 38% формируется сочетанные проявления пищевой аллергии с вовлечением нескольких шоковых органов (кожа, пищеварительный тракт, дыхательная система).[6]

Определению факторов риска развития аллергии у детей посвящено немало работ и научных исследований. Неоспоримым является тот факт, что в основе аллергических заболеваний лежит генетическая предрасположенность. Как показали наблюдения, существует еще ряд важных факторов, определяющих возможность реализации наследственной информации и развития заболевания:

• нарушение питания во время беременности и лактации, злоупотребление продуктами, обладающими выраженной сенсибилизирующей активностью -рыба, морепродукты, яйца и т.д.
• ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, нарушение питания детей;
• увеличенное присутствие антигенов вследствие генетического изменения или недоразвития стенки кишечника, приобретенного нарушения врожденной кишечной иммунной системы, кишечной инфекции или какой-либо комбинации указанных причин.
• заторможенное развитие защитной системы иммуноглобулина А в лимфоидной ткани кишки
• нарушение пищеварительного барьера, селективно защищающего организм от антигенных субстанций вследствие повышенной проницаемости слизистой кишечника
• природа аллергена, его дозы, частоты введения, возраст ребенка при первом контакте с аллергеном [6,7]

Причиной пищевой аллергии может стать практически любой пищевой продукт. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются:

Как устранить аллергию у собак и кошек на корм, почему бывают неудачи и что делать.

• животные белки: яйцо, молоко, рыба, морские продукты и др.;
• крестоцветные: горчица, капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), репа, редька, хрен и др.;
• сложноцветные: салат, цикорий, артишок, подсолнечник, земляная груша (топинамбур) и др.;
• бобовые: фасоль, соя, чечевица, горох, арахис и др.;
• злаки: пшеница, рожь, ячмень, овес, рис, тростник, бамбук, кукуруза и др.;
• тыквенные: тыква, огурец, дыня, арбуз, кабачки и др.;
• гречишные: гречиха, ревень и др.;
• маревые: свекла, шпинат и др.;
• вересковые: клюква, брусника, черника и др.;
• пасленовые: картофель, томаты, баклажаны, красный и зеленый перец и др.;
• розоцветные: груша, яблоко, слива, персик, абрикос, клубника, земляника, миндаль и др.;
• лилейные: спаржа, лук, чеснок и др.;
• зонтичные: укроп, петрушка, сельдерей, лук и др.

• Натуральные токсины. Например, грибы, фрукты, ягоды, косточки фруктов могут содержать цианиды.
• Токсины, образующиеся в процессе приготовления пищи. Например, недоваренные бобы содержат гемагглютинины, компот из вишни с косточкой, из абрикоса с косточкой может содержать цианиды.
• Токсины, полученные при загрязнении пищи (загрязнители). Например, афлатоксин плесени содержится в сырах, хлебных злаках, крупах, сое. Токсины морских водорослей, которыми питаются рыба и моллюски, ракообразные могут содержать PSP-токсин — paralytic shellfish poisoning и DSP-токсин — diarrhetic shellfish poisoning.
• Пищевые добавки, способные оказывать токсическое действие: нитраты, нитриты, сульфаты и др.

Сложные биологические системы и широкий спектр клинических проявлений пищевой аллергии делают этот процесс длительным, характеризующимся постепенным прогрессом.

Специфическая пищевая аллергия является результатом сложного взаимодействия между генами и окружающей средой, включая не только факторы «внешней среды», такие как пыльца, загрязнение и патогенные микробы, но также воздействие микробов, которые обычно проживают внутри нас — «внутренняя среда» микробиома.

Сенсибилизация — это состояние, при котором вырабатывает IgE (антитела) для определенного аллергена или аллергенов. Он предшествует и необходим для клинических проявлений пищевой аллергии

Все чаще признается, что воздействие на кожу может быть мощным движущим фактором в сенсибилизации к пище. Одна из основных гипотез о том, как происходит сенсибилизация, заключается в том, что люди естественным образом становятся толерантными к пище, встречающейся в рационе, однако есть большая вероятность сенсибилизации «восприимчивых» людей через воздействие на кожу.

Взаимодействие между реакциями, происходящими в коже и в желудочно-кишечном тракте, считается важным элементом сенсибилизации. Отсутствие нормальной целостности кожного барьера способствует развитию пищевой аллергии. В частности, сенсибилизация к арахису связана с воздействием на кожу, но исследования также показывают, что использование в детстве лосьонов, содержащих овес, приводит к гораздо более высокому уровню аллергии на овес.[7]

Важнейшими факторами развития сенсибилизации при истинной пищевой аллергии являются нарушения иммунного барьера кишечника, в которой поступает огромное количество антигенов. Главная задача иммунной системы ЖКТ — предотвращение проникновения микроорганизмов и аллергенов в слизистую кишечника. При нормальном функционировании ЖКТ системы сенсибилизация к пищевым продуктам, поступающим энтеральным путем, не развивается. В норме пищевые продукты расщепляются до соединений, не обладающих сенсибилизирующими свойствами (аминокислоты и другие неантигенные структуры), а кишечная стенка является непроницаемым барьером для нерасщепленных продуктов.

Основным термином, который используются для определения ситуации, известной как «вырастание» из пищевой аллергии, является «толерантность».

Толерантность — это состояние невосприимчивости иммунной системы к веществам или тканям, которые способны вызывать иммунный ответ. Он может быть естественным (например, для собственных белков организма) или приобретенным (например, для внешних белков).

Процесс формирования толерантности сложный, и механизм, лежащий в его основе, до конца остается неясным, несмотря на большое количество исследований,

Лечение.

Стратегии лечения включает предотвращение попадания (элиминацию) аллергенов, немедленное лечение симптомов, индукцию толерантности и профилактику обострений. Важнейшее значение при ПА имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению ингредиентов возрасту и весу больного.

Диетотерапия, как способ лечения пищевой аллергии у детей, используется с давних пор. Диетотерапия требует индивидуального подхода к больному ребенку, адекватной замены элиминированных продуктов равноценными по питательной ценности и калорийности, с хорошей переносимостью и усвояемостью.

Если у ребенка есть аллергия на продукты, которые не являются обязательными в рационе, такие, как клубника, морепродукты, цитрусовые, и т. д., или когда аллергенные продукты не несут в себе питательные вещества, такие как яблоки, орехи, шоколад и т. д. элиминационная диета легко переносится. Проблемы возникают, когда у ребенка аллергия на продукты, которые являются обязательными в рационе или которые имеют важное питательное значение (коровье молоко, яйца, рыба и т. д.). В этих случаях препарат, способный предотвратить симптомы может быть полезным, чтобы избежать строгой диеты.

Превентивная терапия.

Превентивная терапия пищевой аллергии направлена на предупреждение аллергического воспаления. К препаратам этой группы относятся кетотифен и кромоглициевая кислота.

Кетотифен является ингибитором выброса гистамина, лейкотриенов, серотонина из тучных клеток и базофилов,но обладает рядом выраженных побочных эффектов – сонливость, повышение аппетита, сухость во рту.

Кромоглициевая кислота (кромогликат натрия) для перорального приема – лекарственное средство, которое предупреждает возникновение аллергических реакций на уровне слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта за счет стабилизации тучных клеток, выделяющих медиаторы воспаления и аллергии, восстановления кишечной проницаемости и ограничения проникновения пищевых аллергенов. [9,10,11]

Кромоглициевая кислота применяется у пациентов с кожными и гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, у которых не наблюдается положительного эффекта от диетотерапии.

Кромоглициевую кислоту назначают в подострый период и продолжают применять в ремиссию заболевания. Доза подбирается согласно возрасту ребенка. Курсовое лечение в среднем от 1,5 до 6 мес. и более. Хороший эффект после лечения кромогликатом отмечен у 85% детей. На фоне длительного применения препарата (3–6 мес) 67% больным удалось расширить диету и постепенно ввести некоторые продукты, ранее вызывавшие у них аллергические реакции. [6]

Кромоглициевая кислота помимо пероральной формы, которая доказала свою эффективность в профилактике пищевой аллергии и атопического дерматита, имеет ингаляционные, глазные и интерназальные формы, которые эффективны при бронхиальной астме, аллергическом конъюнктивите и поллинозе. [11,12]

Антимедиаторная терапия.

Антигистаминные препараты I-го поколения (мебгидролин, клемастин) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.

Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется. [13]

Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением эпинефрина.

Препарат вводится бригадой скорой медицинской помощи. После инъекции эпинефрина пациент должен быть осмотрен специалистом скорой помощи и по показаниям находиться под наблюдением как минимум несколько часов. [13]

Пациенты с сопутствующей бронхиальной астмой должны быть проинформированы о возможном риске развития респираторных проявлений после приема причинно-значимого аллергена и необходимости обязательного использования ингаляционных коротко действующих ß2-агонистов (сальбутамол) для купирования развившей бронхиальной обструкции.[13]

Наружная терапия проводится дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии является не только купирование воспаления и зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей. [13]

Источник

Пищевая аллергия у детей: современный взгляд

«Пищевая аллергия» — диагноз, с которым все чаще сталкиваются родители, посещая поликлинику со своим чадом. Различные симптомы, без очевидной связи между собой, после осмотра врача и выполненных анализов, складываются в аллергическое заболевание. Поверить в это трудно, а еще сложнее понять: что представляет собой этот недуг и как правильно его лечить? MedAboutMe прояснит ситуацию и поделится современными представлениями о коварной болезни.

Если у ребенка замечены признаки аллергии — кожные высыпания, зуд, ринит и другие, может понадобиться терапия с применением энтеросорбента.Энтеросорбеты имеют направленное действие на адсорбцию и эвакуацию аллергенов из организма.

Для терапии детей раннего возраста не рекомендуется назначать энтеросорбент на основе глины «Смекта» и аналогичные по причине обнаружения примесей свинца в сырье для изготовления этих средств. РОАГ выделило российский Энтеросгель средством первого выбора для терапии детей с рождения, беременных и кормящих женщин.

Состав Энтеросгеля гипоаллергенен, не имеет отдушек, вкусоцветовых добавок, подсластителей. Средство продается готовым к применению, его удобно хранить, давать ребенку, брать с собой. Гидрогелевый энтеросорбент равномерно распределяется в ЖКТ, впитывает и выводит аллергены, при этом не травмирует эпителий кишечника и сохраняет полезную микрофлору.

Пищевая аллергия и псевдоаллергия: в чем разница?

Пищевая аллергия — непереносимость продуктов питания, в развитии которой принимают участие иммунологические механизмы. Иными словами, иммунная система неадекватно реагирует на употребление доброкачественной и привычной для многих людей пищи.

Равно как и другие аллергические заболевания, пищевая аллергия имеет наследственный характер и проявляется при воздействии провоцирующих факторов (экология, питание, вирусные и бактериальные инфекции и прочие). Согласно статистическим данным, ее распространенность среди детей достигает 10%, а у взрослых составляет всего 2%. Дело в том, что пищевая аллергия является «стартовой» в цепочке аллергических болезней, развивающихся в течение жизни. Как правило, она уступает свое место респираторной аллергии (ринит и бронхиальная астма) и реже беспокоит во взрослом возрасте.

Ложная или псевдоаллергия не является результатом «поломки» иммунной системы, но при этом умело имитирует симптомы истинной пищевой аллергии. Такую реакцию могут вызывать некоторые продукты питания, содержащие большое количество вещества под названием гистамин. Именно оно выбрасывается в кровь при аллергии — отсюда и подозрительное сходство проявлений.

Зачастую псевдоаллергические реакции на продукты питания возникают при заболеваниях пищеварительной системы. Воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника нарушают выведение полученного с пищей гистамина.

Как заподозрить пищевую аллергию?

Проявления пищевой аллергии крайне разнообразны: без преувеличения все органы и системы могут страдать от нее в той или иной степени. Вот только типичных симптомов у этого аллергического заболевания нет. Поэтому родители часто даже не задумываются о возможной реакции на пищу у их малыша и посещают врачей разных специальностей в поисках причин недомогания. Однако заподозрить аллергию на продукты питания все-таки можно.

Самым важным является четкая временная связь между приемом пищи и развитием симптомов. Обычно промежуток составляет от нескольких минут до 4-6 часов.

Развитию аллергических реакций больше всего подвержены кожа, пищеварительная система и органы дыхания, причем проявления могут сочетаться между собой.

У детей раннего возраста часто можно отметить:

• Беспокойство после кормления и неустойчивый слизистый стул с прожилками крови;
• Кишечные колики. При этом малыш громко плачет, морщится, кряхтит и подтягивает ножки к животу;
• Рвоту на фоне нормальной температуры тела;
• Упорные опрелости, возникающие несмотря на тщательный уход за кожей;
• Явления атопического дерматита или, иными словами, диатез на лице у малыша.

У детишек постарше симптомы меняются:

• Тошнота и боли в области желудка, диарея и вздутие живота;
• Высыпания атопического дерматита располагаются на коже локтевых и подколенных ямок, вокруг глаз и рта;
• Насморк и приступы удушья, а также зуд и отек во рту при сопутствующей аллергии на пыльцу растений.

Основные пищевые аллергены у детей

Пищевая аллергия может развиться после употребления практически любого продукта. Однако на сегодняшний день изучено, какие именно продукты обладают наиболее выраженными аллергизирующими свойствами и как они меняются после тепловой обработки:

Коровье молоко — основной аллерген для детей первых лет жизни, находящихся на искусственном вскармливании. В нем содержится более 20 белков, способных стать причиной пищевой аллергии, однако наиболее активны два:

• Казеин — главный белок молока. При кипячении и створаживании он не меняет свои свойства. Это означает, что при аллергии к нему существует непереносимость любого молока и кисломолочных продуктов, а также сыра и творога;
• Альфа-лактальбумин — при кипячении частично или полностью лишается своей аллергенности. Это делает возможным употребление кипяченого молока.

Яйцо — еще одна причина пищевой аллергии у детей раннего возраста. Его основной аллерген — овомукоид — одинаков для яиц всех птиц. Поэтому замена, к примеру, куриного яйца на перепелиное не решит проблему. Однако термическая обработка снижает активность белка, а значит вареное яйцо безопаснее сырого.

Рыба — часто становится причиной истинной и ложной аллергии у детей. Наиболее изученным в настоящее время является М-белок трески. Он не разрушается при кулинарной обработке и даже способен сохраняться в запахах и парах.

Пищевые злаки — широко представлены в рационе питания и могут вызывать аллергические реакции. Пшеничная мука, которую используют для приготовления хлеба, кондитерских и макаронных изделий, содержит в своем составе около 40 белков. Все они обладают аллергизирующими свойствами, однако наиболее активен глютен.

Современные методы диагностики

Проводя диагностику пищевой аллергии, врач первым делом попросит родителей вести пищевой дневник с указанием съеденных ребенком продуктов, а также возникших на них реакций. Простой, но информативный метод позволяет определить круг «подозреваемых» аллергенов. Именно ведение пищевого дневника остается обязательным стандартом, без которого поставить верный диагноз не представляется возможным.

Следующим этапом является постановка кожных проб. Однако не всегда их проведение возможно, а результаты могут оказаться неинформативными. Тут на помощь приходит современный метод диагностики, а именно определение специфических иммуноглобулинов Е (IgE) к различным пищевым аллергенам в крови. Преимущества его использования привлекательны для родителей и врача:

• Полная безопасность для ребенка;
• Применение при любых проявлениях аллергии;
• Применение в случае, когда отменить противоаллергические препараты нельзя даже на короткий срок.

Наиболее точной системой на сегодняшний день считается ImmunoCAP. С помощью нее можно измерять низкие концентрации IgE, что особенно важно при обследовании детей раннего возраста.

Диета или лекарства: что эффективнее?

Диета, в особенности лечебная, ограничивает и зачастую заставляет чувствовать себя неполноценно. Если взрослому человеку непросто исключать из своего рациона вкусные блюда, то для ребенка это сложно вдвойне. Кажется невероятным, что именно диета является основным методом лечения пищевой аллергии, несмотря на большой выбор лекарственных препаратов. Невероятно, но это факт.

В лечении аллергии существует два вида терапии: специфическая — направленная на причину болезни и неспецифическая — снимает симптомы в острый период. Многочисленные противоаллергические лекарства могут лишь временно облегчить состояние, но вылечить — не способны. В отличие от них диета с исключением виновного продукта всегда работает эффективно. Ведь если аллерген не попадает в организм, то реакция развиваться на него не будет.

Широко применяемый для лечения аллергического ринита и бронхиальной астмы метод АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) или, иными словами, аллерговакцинация не показал должных результатов в отношении пищевой аллергии. Однако изучение его продолжается.

Пищевая аллергия — коварное заболевание. Многочисленные симптомы, но при этом отсутствие характерных признаков, зачастую вводят в заблуждение родителей и врачей. Однако накопленные знания о пищевых аллергенах и современные методы диагностики позволяют сократить сроки обследования, а также составить индивидуальную диету для каждого малыша.

Кузнецова Елена Николаевна, главный врач медицинского центра «Витбиомед»

В грудном возрасте у ребенка часто встречается пищевая аллергия.

Это происходит из-за того, что его иммунитет до конца еще не сформировался. А если у ближайших родственников в анамнезе значится аллергия, то такой же диагноз для малыша практически неизбежен.

Кормящим мамам необходимо тщательно следить за питанием. Питание мамы должно быть гипоаллергенным, т. е. не должно содержать большого количества цитрусовых, красной рыбы, морепродуктов, орехов, меда, кофе, красных ягод (малина, клубника) и т. д.

Также необходимо помнить, что в организме кормящей мамы произошли физиологические, психологические и гормональные изменения, что часто становятся причиной нарушения баланса микрофлоры. Крайне важно, чтобы у мамы и у малыша не развился дисбактериоз. При этом восстановить микрофлору только при помощи питания сложно.

С этой целью ВОЗ и многие международные эксперты рекомендуют беременным женщинам в последнем триместре беременности, а также кормящим матерям принимать пробиотики. Научно доказано, что при приеме пробиотических препаратов риск развития аллергических заболеваний у ребёнка в первые 3-4 года жизни снижается многократно.

Применение пробиотиков позволяет предотвратить развитие, снизить выраженность и частоту обострений и даже достичь полной ремиссии в лечении таких заболеваний, как: атопический дерматит, экзема, хроническая крапивница, поллиноз, бронхиальная астма.

В отличие от антигистаминных, гормональных и других лекарственных препаратов, используемых в лечении аллергии, пробиотики не просто устраняют уже развившиеся симптомы. Они способны воздействовать на основную причину заболевания, исправляя «поломки», дефекты иммунитета и неадекватные иммунные реакции.

Источник