Влияние метформина на вес: можно ли похудеть, принимая метформин
Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.
- Запись опубликована: 01.09.2020
- Reading time: 3 минут чтения
Диабет 2 типа — болезнь, эпидемия которой растет по всему миру, и тесно связана с растущей распространенностью ожирения. Около 80-90% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Эти заболевания настолько тесно связаны, что с 1970-х годов в литературе их называют одним термином – diabesity (angl. Diabetes – diabetas ir obesity – nutukimas).
Ожирение у диабетиков увеличивает инсулинорезистентность и гипергликемию, поэтому лечение диабета включает неотъемлемой частью рекомендации по коррекции образа жизни, чтобы помочь пациенту похудеть, а гипогликемические препараты используются для стабилизации или в идеале для похудения.
Джек рассел терьер в 4 месяца
Установлено, что по мере того, как пациент худеет, увеличивается чувствительность к инсулину, снижается артериальное давление, дисфункция эндотелия сосудов, воспалительные и прокоагулянтные маркеры, уровни холестерина и триглицеридов в крови. Однако не все противодиабетические средства обладают свойствами похудания. Например, сульфонилмочевины (SK), тиазолидиндионы (TZD) и меглитиниды связаны с увеличением веса, а ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) не влияют на вес.
Влияние метформина на вес в научной литературе описано неоднозначно. Данные глобальных руководств по лечению диабета также различаются. Например, в 2012 г. ADA и EASD (Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета) постановили, что метформин оказывает нейтральное влияние на вес, а в 2013 г. AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов) сообщает о влиянии метформина на похудение.
В этой статье рассматривается механизм действия метформина в зависимости от веса, результаты клинических испытаний и напоминаются практические принципы использования метформина.
Механизм действия метформина
Метформин — один из старейших и наиболее широко используемых противодиабетических препаратов, но его молекулярные эффекты еще полностью не выяснены. Существует несколько гипотез о действии метформина.
Считается, что метформин ингибирует дыхательную цепь митохондрий (комплекс I), активирует AMP-активированную протеинкиназу (AMPK), ингибирует индуцированное глюкагоном повышение циклического аденозинмонофосфата (cAMP) и ингибирует протеинкиназу.
- Активируя A (PKA), и как следствие, повышая чувствительность к инсулину, метформин снижает частоту постпрандиальной гипогликемии из-за задержки секреции инсулина и последующего пика инсулина у пациентов с диабетом. Менее частая постпрандиальная гипогликемия приводит к снижению тяги к углеводам и снижению частоты переедания, особенно за счет углеводов.
- Кроме того, метформин снижает выработку глюкозы в печени, подавляя глюконеогенез. У больных сахарным диабетом глюконеогенез в печени в среднем в 3 раза интенсивнее, чем у здоровых людей, а лечение метформином снижает глюконеогенез на треть.
- Метформин также подавляет всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.
Эти механизмы уменьшают поступление глюкозы для хранения энергии в жировой ткани. В отличие от гипокалорийных диет, потеря веса с метформином происходит не за счет мышц, а за счет жировой ткани. Повышая чувствительность периферических тканей к инсулину, метформин снижает секрецию инсулина в поджелудочной железе, что приводит к снижению воздействия инсулина на рецепторы инсулина в жировой ткани брюшной полости и, возможно, к поглощению энергии и жировой ткани брюшной полости.
А сколько должен весить Джек — Рассел — Терьер в год?
Метформин также снижает вес у пациентов с ожирением и гликемией в норме. Следовательно, ответственными за потерю веса у пациентов, принимающих метформин, считаются другие механизмы (помимо снижения инсулинорезистентности).
Было показано, что метформин вызывает потерю аппетита, и некоторые исследователи полагают, что метформин может содержать аноректические факторы. Исследования in vivo также наблюдали уменьшение лептина в жировой ткани и сыворотке, что могло указывать на снижение устойчивости к лептину. Кроме того, было показано, что лечение метформином значительно увеличивает уровень GLP-1, что также может способствовать снижению веса.
Что показывают результаты исследования?
В исследованиях эффект снижения веса от монотерапии метформином по сравнению с плацебо в течение первого года лечения диабетом был не очень выраженным или нейтральным. Однако при сравнении лечения метформином с другими противодиабетическими средствами, которые часто вызывают увеличение веса, разница в весе становится клинически значимой.
Обзор 12 рандомизированных исследований, проведенных в 2011 году, показал в среднем на 2,7 кг больше увеличение веса в группе сульфонилмочевины по сравнению с пациентами, принимавшими метформин. Также было обнаружено, что разница между группами увеличивалась с увеличением продолжительности лечения. Продолжительность исследований показала, что разница в весе между группами метформина и SK составила 1,9 кг (95% ДИ) в восьми исследованиях продолжительностью до 24 недель. Тогда как в остальных 4 исследованиях, длившихся более 24 недель, средняя разница составляет 3,6 кг (95% ДИ 3,1–4,1 кг).
Кроме того, после перехода с СК на метформин наблюдалась потеря веса на 3,8 кг, тогда как у пациентов, продолжающих лечение СК, изменения веса не наблюдалось. Сравнение изменений веса у пациенто в, получавших метформин или TZD, также показало значительную разницу в весе в пользу метформина.
Сравнение изменений веса у пациентов, получавших метформин или TZD
В восьми сравнительных рандомизированных исследованиях продолжительностью до 1 года средняя разница в весе между пациентами, получавшими метформин, и пациентами, получавшими TZD, составила 2,6 кг (95% ДИ 1,2–4,1 кг). В самом продолжительном (4-летнем) исследовании оценки результатов диабета (ADOPT) средняя разница в весе между пациентами, получавшими TZD (розиглитазон) или метформин, была еще более выраженной – 6,9 кг (95% ДИ из 6 От 3 кг до 7,4 кг).
Было проведено три небольших рандомизированных исследования, сравнивающих влияние метформина и ингибиторов ингибиторов ДПП-4 на вес. Все три исследования показали большую потерю веса в группе метформина со средней разницей в весе 1,4 кг.
В двух небольших исследованиях, посвященных оценке разницы в весе пациентов, получавших метформин или меглитиниды, также наблюдалась разница в весе в пользу метформина в среднем от 2,0 кг до 3,4 кг.
В исследованиях, сравнивающих изменение веса с монотерапией метформином в сочетании с метформином и TZD, SK и DPP-4. Меньшее увеличение веса наблюдалось в группе монотерапии метформином – -2,2; -2,3 и -0,2 кг соответственно. Кроме того, была обнаружена положительная связь между комбинациями доз метформина и потерей веса, т. е. максимально возможная доза метформина давала наибольшее снижение веса.
При сравнении лечения монотерапией метформином в сочетании с метформином и меглитинидами, несколько более высокая прибавка в весе (0,9 кг) была также обнаружена в группе комбинированной терапии. При оценке комбинаций метформина наибольшая тенденция к увеличению веса наблюдалась у метформина и TZD: в среднем на 0,9 кг больше прибавки веса, чем у комбинации метформина и СК, и на 0,3-1,5 кг по сравнению с 0,4-1,2 кг. потеря веса в группе метформина с ситаглиптином.
Лечение комбинацией метформина и GLP-1 наиболее заметно снижает вес пациента. При сравнении этой комбинации с комбинацией метформина и TZD наблюдалась разница в весе 2,7 кг, а с комбинацией метформина и DPP-4 – 2,4 кг. Также есть два рандомизированных исследования сравнивающих влияние комбинаций метформин / GLP-1 и метформин / сульфонилмочевина на вес. Средняя разница в весе, обнаруженная в исследованиях, варьировала, но в обоих случаях потеря веса была значительно больше в группе, получавшей комбинацию метформин / GLP-1, при -3,8 и -12,3 кг. Комбинация инсулина и метформина также приводила к меньшему увеличению веса, чем монотерапия инсулином.
Монотерапия инсулином
Кокрановский метаанализ 2004 года показал статистически значимо меньшую прибавку в весе (-3,7 кг) у пациентов, получавших базальный инсулин с метформином, чем в группе монотерапии инсулином . Разница значительна как для базального, так и для болюсного инсулина. Такая же тенденция была обнаружена и в последующих исследованиях. Комбинация метформина с базальным инсулином приводит к меньшему увеличению веса, чем при интенсивной инсулиновой терапии, но также продемонстрировано увеличение веса в сочетании метформина с инсулином быстрого действия.
Таким образом, исследования показали, что лечение метформином у пациентов с диабетом обычно связано с нейтральным или незначительным влиянием на вес по сравнению с плацебо. Но в сравнительных исследованиях с другими противодиабетическими средствами (SK, TZD, меглитиниды, ингибиторы DPP-4), упомянутыми выше, пациенты, получавшие метформин, показали до 6 кг меньшую прибавку в весе.
Более низкая прибавка в весе наблюдалась также при приеме метформина в сочетании с другими противодиабетическими препаратами, включая инсулин.
Практические советы по лечению метформином
- Если нет противопоказаний, нужно начинать лечение метформином у всех пациентов с впервые возникшим диабетом 2 типа, независимо от веса, изменения образа жизни и диеты;
- Перед добавлением второго противодиабетического лекарства следует увеличить дозу метформина до максимально переносимой;
- При отсутствии противопоказаний лечение пероральными противодиабетическими средствами следует сочетать с метформином на всех этапах лечения.
ИсточникПри отсутствии противопоказаний метформин должен назначаться и во время инсулинотерапии.
Шесть причин получить отсрочку от призыва по мобилизации
Первая причина получить отсрочку от призыва по мобилизации — это негодность к военной службе по состоянию здоровья. Если ВВК признает призывника временно не годным к военной службе, то он получит отсрочку от мобилизации на срок до 6 месяцев.
Уход за близкими родственниками
Вторая причина отсрочить мобилизацию — это постоянный уход за одним из близких родственников: отцом, матерью, женой, мужем, родным братом, родной сестрой, дедушкой, бабушкой или усыновителем.
При этом для получения отсрочки обязательно должны быть соблюдены следующие условия:
- уход должен быть постоянным;
- наличие заключения МСЭ о нуждаемости близкого родственника в постороннем постоянном уходе. Если близкий родственник является инвалидом первой группы, то такого заключения не надо;
- отсутствие других лиц, обязанных по закону содержать нуждающегося в постороннем уходе.
Опека за несовершеннолетним братом или сестрой
Третья причина отсрочки от призыва в армию по мобилизации — это опека или попечительство за несовершеннолетним родным братом или несовершеннолетней родной сестрой.
Для получения отсрочки обязательно должны быть соблюдено следующее условие: отсутствие других лиц, обязанных по закону содержать указанных граждан.
Наличие несовершеннолетних детей в возрасте до 16 лет
Четвертая причина — наличие несовершеннолетних иждивенцев в возрасте до 16 лет.
Призывник получит отсрочку от мобилизации в одном из трех случаев:
- при наличии на иждивении четырех и более детей в возрасте до 16 лет;
- при наличии на иждивении трех детей в возрасте до 16 лет, если жена беременна свыше 22 недель;
- при воспитании без матери одного ребенка и более в возрасте до 16 лет.
Наличие малолетних братьев и сестер
Пятая причина отсрочить призыв по мобилизации — это наличие малолетних братьев и сестер.
При этом для получения отсрочки обязательно должны быть одновременно соблюдены следующие условия:
ИсточникСколько должен весить джек рассел в 4 месяца
Чихуахуа — крохотные обворожительные собаки, которые безупречны для содержания в квартире. Рассказываем, сколько весят чихуахуа, какой у них характер и кому подойдет такая собака.
Какой у них характер?
Самолюбивые, забавные и неописуемо милые чихуахуа имеют сложный характер, который так не вяжется с их карликовыми габаритами. Они не приемлют непочтительного отношения от владельца, при всем этом будут его главными заступниками. Активные, бесстрашные собаки этой породы с легкостью облаят большого ротвейлера либо сенбернара. Они не нуждаются в длительных прогулках и просто приспосабливаются к новым условиям.
Представители этой породы стремительно привязываются к каждому члену семьи, просто находят общий язык с детками, безошибочно определяют настроение человека. Как и неважно какая иная собака, владельца чихуахуа признаёт только в одном человеке. Представители этой породы игривые, коммуникабельные, они любят быть в центре внимания, однако время от времени могут быть очень назойливыми.
И поэтому с самого детства этих собак необходимо дрессировать. Если не заниматься со щенком такой породы, в дальнейшем его поведение может стать неконтролируемым. Эти песики довольно сообразительны, быстро запоминают все команды, но заставить их выполнять эти команды непросто — собаки упрямы. Терпение и настойчивость станут лучшими друзьями хозяина такого питомца.
Сколько весит чихуахуа?
Вес взрослой собаки породы чихуахуа — от 1,5 до 3 килограммов. Однако они имеют склонность к ожирению, поэтому важно следить за их рационом. Ни в коем случае собаке нельзя давать острые и жареные продукты, соленья, сладости, бобовые, капусту, орехи, свинину. Чтобы питомец был здоровым, лучше выбирать специализированные корма. Если вес собаки начинает превышать максимально возможный (3 килограмма), стоит обратиться к ветеринару-диетологу для консультации, чтобы вернуть собаку в стандарт веса.
Рост чихуахуа в холке составляет в среднем 18 сантиметров, что касается размеров чихуахуа мини, их рост редко превышает отметку в 12–14 сантиметров.
Среди мелких пород чихуахуа можно назвать долгожителем. При качественном и внимательном уходе чихуахуа могут жить по 15–20 лет.
При приобретении щенка чихуахуа у заводчика, нужно обратить внимание на разновидность, телосложение и поведение в целом:
- Уточните, какая именно это разновидность — карликовый, маленький, средний или большой.
- Посмотрите на его рост и вес, на конечности.
- Проверьте нос и ушки (не должно быть выделений и покраснений).
Для того чтобы понимать, в нормальном ли весе ваш питомец, ниже приведена таблица веса чихуахуа по месяцам.
| Возраст собаки | Карликовый | Маленький | Средний | Большой |
| 2 недели | 140–157 г | 183–256 г | 283–313 г | 353–384 г |
| 1 месяц | 200–230 г | 270–370 г | 455–485 г | 540–650 г |
| 2 месяца | 314–371 г | 455–610 г | 679–766 г | 825–1050 г |
| 3 месяца | 425–540 г | 625–855 г | 940–1050 г | 1165–1400 г |
| 4 месяца | 569–711 г | 855–1110 г | 1250–1390 г | 1535–1815 г |
| 6 месяцев | 744–944 г | 1110–1450 г | 1480–1645 г | 2015–2410 г |
| 8 месяцев | 955–1125 г | 1340–1505 г | 1900–2245 г | 2415–2930 г |
| 10 месяцев | 1000–1200 г | 1400–1900 г | 2000–2300 г | 2500–3000 г |
| 12 месяцев | 1000–1200 г | 1400–1900 г | 2000–2300 г | 2500–3000 г |
Какие особенности есть у этой породы?
Чихуахуа, как и любая другая порода, обладает присущими именно ей особенностями породы:
- шерсть собак не имеет запаха, линька умеренная и слабая, при правильном уходе за длинношерстными представителями не будут образовываться колтуны;
- они не любят холодов, поэтому во время прогулок зимой и если в доме достаточно холодно, им необходима специальная одежда;
- их легко приучить к лотку при отсутствии возможности регулярно выводить их на прогулки;
- они не склонны к деструктивному и разрушающему квартиру поведению;
- относительно легко переносят одиночество.
Несмотря на высокую продолжительность жизни, чихуахуа подвержены большому количеству заболеваний:
- дегенеративное заболевание митрального клапана;
- легочный стеноз;
- врожденный вывих надколенника;
- дегенерация хряща трахеи с нарушениями дыхания;
- алопеция (облысение);
- гидроцефалия;
- приступы чихания;
- заболевания глаз.
Кроме того, у чихов часто встречается аллергия, поэтому их питание должно быть отборным и тщательно подобранным.
В целом же чихуахуа очень преданные и верные, легко находят общий язык с детьми, со всеми взрослыми и даже с другими животными. Однако с представителями мелких пород уживаются они намного легче, крупные собаки не всегда спокойно реагируют на звонкий лай крошечных собак и могут серьезно навредить им в порыве игры или раздражения. А вот с маленькими собачками общий язык найдут легко. У них легкий и веселый нрав, они весьма любознательны, выносливы, обладают устойчивой психикой.
У представителей этой породы часто слезятся глаза — хозяевам необходимо следить за этим и ежедневно удалять выделения ватным тампоном, предварительно смоченным в кипяченой воде. Купать этих малышей нужно не чаще раза в месяц, в противном случае есть риск спровоцировать появление перхоти и выпадение шерсти.
Чихуахуа станут идеальной первой собакой, собакой для достаточно пожилых людей и для семей с детьми.
ИсточникКалькулятор ИМТ
Индекс массы тела (ИМТ, BMI — вody mass index) – это показатель, рассчитанный в 1869 году родоначальником научной статистики Адольфом Кетле. Он определяет соответствие роста и массы тела человека, выявляет недостаток или избыток массы тела, позволяет установить диагноз ожирения определенной степени.
ИМТ имеет значение для выявления возможных рисков развития различных заболеваний. Его часто учитывают при составлении договоров о страховании здоровья. От этого показателя может зависеть цена страхового полиса, так как значительные отклонения от нормы увеличивают возможность развития тяжелой патологии.
Как рассчитывают ИМТ
Рассчитать индекс массы тела можно так: ИМТ = m/h2, где
- m — масса тела в кг,
- h — рост в м.
Оценка результатов проводится по таблицам(ниже), где учитывается рост и вес, а также по возрасту.
Калькулятор индекса массы тела позволяет вычислить показатель ИМТ очень быстро в онлайн-режиме для женщин и мужчин. Проверить свой ИМТ стоит каждому: это позволит выявить риск развития не только ожирения, но и таких связанных с ним заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие. Своевременное выявление и лечение этих заболеваний является гарантией здоровья!
Онлайн калькулятор индекса массы тела
Рост Вес Рассчитать
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФИЦИТА МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ
| Дефицит массы | |
| Выраженный дефицит массы | |
| Недостаточная масса тела | 16,00 — 18,49 |
| Норма | 18,50 — 24,99 |
| Избыточный вес | >25,00 |
| Предожирение | 25,00 — 29,99 |
| Ожирение | >30,00 |
| Ожирение первой степени | 30,00 — 34,99 |
| Ожирение второй степени | 35,00 — 39,99 |
| Ожирение третьей степени | >40,00 |
ТАБЛИЦА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ
| 19 — 24 | 19 — 24 |
| 25 — 34 | 20 — 25 |
| 35 — 44 | 21 — 26 |
| 45 — 54 | 22 — 27 |
| 55 — 64 | 23 — 28 |
| старше 65 | 24 — 29 |
Обнаружили, что Ваш ИМТ выше нормы? Возможно, это повод обратиться к эндокринологу.
Источник